β受體亢進癥的癥狀是什么？β受體亢進癥怎么治療？

　　一、發病原因

　　病因未完全明確，一般認為主要是由于中樞神經系統功能失調，導致自主（植物）神經的失衡，在過勞、高度緊張、精神創傷等應激情況下誘發起病。

　　二、發病機制

　　1、發病機制：現認為與心血管系統對兒茶酚胺或交感神經刺激的反應過度敏感有關。研究證實，患者的血、尿中兒茶酚胺含量正常，靜滴異丙腎上腺素后，心動過速及高血壓等癥狀和高心搏量狀態加劇，給β受體阻滯藥后則癥狀、高心搏量很快改善，因此，說明了并非兒茶酚胺分泌增多，而是心臟β受體對兒茶酚胺或交感神經刺激的反應增強或過度敏感所致。

　　2、病理生理：心排量取決于心率與心搏量，后者又取決于心肌收縮力、心臟前負荷（靜脈回心血量、心室擴張度）和心臟后負荷（外周血管阻力），并受交感和副交感神經、血中兒茶酚胺與乙酰膽堿濃度和體溫等因素調節。正常人在上述因素協調下，靜息時心排量恒定，成人心臟指數為2.6～4.0L/（min·m2），體力運動、情緒激動、飽餐后及濕熱環境下可以增加，但睡眠體位改變無影響。

　　本癥由于β受體對刺激（兒茶酚胺、交感神經張力）的反應過度敏感，引起心肌收縮力增強、心臟傳導加速及不應期縮短、外周血管擴張，導致靜息時心排量增加、血壓升高、外周阻力下降、心動過速，平均收縮期噴血速加速，血流動力學呈高動力循環狀態，心臟搏動強快，右室流出道增大、增寬，血壓表現為收縮期高血壓及脈壓增大，而平均壓多正常，耗氧量顯著增加，心肌相對缺血缺氧，影響心肌除極過程，引起心電圖ST-T改變。由于β受體反應過敏，當站立、精神緊張或應激情況下，交感神經張力升高，兒茶酚胺增加時，這種高動力循環的表現加劇，心排量、心率均顯著增加。相反，當臥位、嘔吐，副交感神經張力升高或阻滯β受體反應時，高動力循環的表現減輕或消失。

　　高動力循環的持久存在與發展會增加心臟負荷、心肌缺血、缺氧，可以導致高排量心力衰竭。因交感和副交感神經失衡，故往往伴隨明顯精神癥狀，甚至有發熱。

　　嚴重病側可出現心力衰竭。刺激過度可并發心率增快、心縮力增強和心輸出量增多，心功能亢等疾病。患者出現出現心悸、頭暈、乏力，心前區疼痛，胸痛多為刺痛，低熱、多汗、失眠、四肢發麻。有心悸，循環系統，焦慮不安精神系統異常，冠心病、心肌炎等。

　　本癥各年齡均可發病，年齡分布7～80歲，80％在20～40歲之間，女性多于男性，為3∶1～6∶1，病前大多有明顯精神因素，如過勞，高度緊張，精神創傷，病后等，也有部分醫源性，少數無誘因。

　　癥狀多種多樣，主要表現心血管及精神神經系統癥狀，以胸悶，心悸，頭暈，乏力，心前區疼痛最多見，胸痛持續時間長，多為刺痛，其次低熱，多汗，失眠，四肢發麻，自覺氣短，氣不夠用，嘆氣后舒服，少數有短暫“暈厥”，咽部阻塞感，當站立，緊張激動時加重，臥位，惡心，嘔吐減輕，勞累后輕度氣急，但工作一般不受影響，若出現心力衰竭會有端坐呼吸。

　　體征方面有焦慮，但多數外觀狀態尚好，心率靜息時多達90～100次/min以上，個別達170次/min，常隨體位，情緒激動而變化，站立或工作時增快，臥位或睡眠時降低，正常成人立臥心率差數為（8.23±4.3）次/min，本癥卻達（16.95±9.18）次/min，病程長者可有輕度心臟擴大，觸診心前區心臟搏動強而快，聽診第1心音亢進，部分有收縮期噴射樣喀喇音，第3及第4心音，第2音分裂，可聞及1～3級收縮早中期噴射性雜音，以胸骨左緣第3，4肋間，胸骨右緣第2肋間和頸外動脈上最明顯，運動后更為顯著，收縮壓可輕度升高19～21kPa，脈壓增大，有水沖脈，槍擊音和毛細血管征，可有手足發抖和腱反射增強。

　　及時正確的診斷β受體亢進綜合征是非常重要的，

　　1、及時確診給予正確處理是完全可以治愈，恢復健康。

　　2、及時確診免得誤認為冠心病，心肌炎等，可及時減輕患者精神負擔。

　　3、β受體亢進綜合征如與器質性心臟病及其他器質性心臟病并存時及時治愈β受體亢進綜合征，可減少癥狀。

　　約半數病人基礎代謝率偏高，糖耐量減低。

　　一、心電圖：竇性心動過速，可有房性或室性期前收縮，部分病人有左心室高電壓，右房負荷加重，P波形態高尖，電軸右移，V1呈rSr′，Rs型，Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯常有ST壓低，T波低平，雙相或倒置，也可出現在Ⅰ，aVL導聯，站立時以上變化更加顯著或出現率增加，服用普萘洛爾后恢復正常，且這種立臥位變化也消失，有時T波變動大，隔數日即恢復正常。

　　二、心電圖運動試驗：可有陽性結果。

　　三、X線檢查：心影多正常，病程長者會有心影擴大，肺野血管紋理可增加。

　　四、超聲心動圖：部分可有右室及右室流出道增大，增寬。

　　五、其他檢查

　　1、異丙腎上腺素試驗：靜滴異丙腎上腺素2～3μg/min，靜滴前，靜滴后2，5，8min測心率，正常成人增加10～15次/min，若增加20～30次/min以上，心電圖ST段下降，T波倒置，低平，予普萘洛爾5mg靜注后5min內心率即恢復，心電圖變化也可恢復，即為陽性，但年齡大，癥狀嚴重忌用。

　　2、普萘洛爾試驗：心率快，心電圖有ST-T改變者予普萘洛爾20～40mg口服，在30，60，120min后作心電圖，若ST段恢復正常，T波由倒置變雙相或直立，或由低平變正相，則為陽性，以上兩試驗陽性均可認為符合β受體反應亢進。

　　3、血流動力學檢查：心搏量，心臟指數，平均收縮期噴血速度加快，外周阻力降低。

　　4、基礎代謝率，血中自由脂肪酸均偏高：偶有葡萄糖耐量試驗降低，血兒茶酚胺，24h尿香草基杏仁酸（VMA）均正常。

　　β受體亢進癥除了常規的治療外，盡量避免吃刺激性食物和脹氣食物，如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等；忌肥膩類食物，如肥肉、海鮮等。

　　一、治療

　　1、首先要讓患者認識本病的病因和本質解除不必要顧慮，了解精神因素的影響及病程有反復發作傾向，使患者做好充分思想準備，與醫生合作，為治療創造有利條件。

　　2、長期休息無必要，但避免精神刺激。

　　3、藥物治療：β受體阻滯藥是治療本病的主要藥物，種類較多，以普萘洛爾和美托洛爾最常用。普萘洛爾不僅對抗心臟β受體興奮效應，改善血流動力學的高動力循環狀態，而且大劑量時具有抗焦慮作用，劑量10～20mg，個別30mg，3次/d。美托洛爾50～100mg，2次/d。應用1～2周癥狀迅速好轉，用藥持續到癥狀完全消失，療程至少2個月，不要立即停藥，否則容易復發。國外Frohlich認為療程要持續39～90周，平均為42周。哮喘、傳導阻滯時禁用。

　　也可用交感神經末梢抑制劑，如呱乙啶10mg或倍他尼定（芐甲胍）5～10mg，均2～3次/d；利舍平0.125～0.25mg，3次/d。

　　焦慮癥狀嚴重可酌情加用鎮靜劑。

　　對于有心力衰竭者，應予洋地黃制劑、利尿劑、血管擴張藥等治療。

　　二、預后

　　病程冗長，數周數月不等，長者可達10年以上，都有反復發作的傾向，但再次用β受體阻滯藥又可獲得良好治療效果。長期隨訪中，大多數心動過速、高血壓、高心搏出量和心電圖異常消退，預后良好，少數可發展至心力衰竭。